Enthousiast geworden? U kunt zich nu digitaal aanmelden bij onze vereniging, middels het onderstaande formulier.
Graag willen wij weten voor welke cursus u zich aan wilt melden. Bekijk hier het cursusaanbod.
Cursus *Beginnerscursus EHBOBeginnerscursus ReanimatieHerhalingsles EHBOHerhalingsles Reanimatie
Geslacht *Dhr.Mw.
Voorletter(s) *
Roepnaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Telefoon
Mobiel
E-mailadres *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Onderstaande velden alleen invullen wanneer de factuur door derden wordt betaald:
Factuurnaam
Factuuradres
Factuurpostcode
Factuurplaats
Alleen invullen wanneer u reeds in het bezit bent van een geldig EHBO-diploma:
Diplomanummer
Geldig tot
Diploma behaald in
Vorige vereniging
GeïnformeerdNVTJaNee
Ik verklaar dat bovenstaande gegevens juist zijn en ik geef toestemming om contact met mij op te nemen betreffende mijn aanmelding. *
2 + 0 = ?Bewijs a.u.b. dat u een mens bent door de volgende vergelijking op te lossen. *