Enthousiast geworden? U kunt zich nu digitaal aanmelden bij onze vereniging, middels het onderstaande formulier.
Graag willen wij weten voor welke cursus u zich aan wilt melden. Bekijk hier het cursusaanbod.
Cursus * Beginnerscursus EHBOBeginnerscursus ReanimatieHerhalingsles EHBOHerhalingsles Reanimatie
Geslacht * Dhr.Mw.
Voorletter(s) *
Roepnaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Telefoon
Mobiel
E-mailadres *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Onderstaande velden alleen invullen wanneer de factuur door derden wordt betaald:
Factuurnaam
Factuuradres
Factuurpostcode
Factuurplaats
Alleen invullen wanneer u reeds in het bezit bent van een geldig EHBO-diploma:
Diplomanummer
Geldig tot
Diploma behaald in
Vorige vereniging
Geïnformeerd NVTJaNee
Ik verklaar dat bovenstaande gegevens juist zijn en ik geef toestemming om contact met mij op te nemen betreffende mijn aanmelding. *
0 + 1 = ? Bewijs a.u.b. dat u een mens bent door de volgende vergelijking op te lossen. *
